Crise Convulsiva: O Que Fazer (e o Que NUNCA Fazer) na Hora

Ver alguém cair, perder a consciência e apresentar abalos no corpo assusta. Naquele momento, porém, agir com calma e evitar medidas perigosas é mais importante do que tentar interromper os movimentos à força.

Eu sou o Doutor Francinaldo Gomes, médico neurocirurgião, especialista em neuromodulação, epilepsia e cannabis medicinal, e neste artigo vou explicar como reconhecer uma crise convulsiva, prestar os primeiros socorros e identificar quando a situação exige o SAMU 192.

As orientações abaixo servem para reduzir o risco de trauma e manter a pessoa segura enquanto a crise acontece. Elas não substituem a avaliação da causa, especialmente quando é o primeiro episódio.

O que é uma crise convulsiva?

Uma crise convulsiva é um episódio de movimentos involuntários provocado por descargas elétricas excessivas no cérebro. Ela pode envolver parte do corpo ou o corpo inteiro e, em alguns casos, vir acompanhada de perda de consciência.

A Organização Mundial da Saúde explica que as crises podem variar muito: algumas causam apenas uma breve interrupção da atenção ou pequenos abalos musculares; outras provocam rigidez, queda e movimentos intensos. Por isso, nem toda crise epiléptica se parece com a convulsão que as pessoas costumam imaginar.

Também é importante separar dois conceitos:

• Crise convulsiva é o episódio observado naquele momento.
• Epilepsia é uma doença neurológica crônica caracterizada por crises recorrentes não provocadas.

Uma única convulsão, portanto, não confirma epilepsia. Segundo a OMS, uma crise isolada pode acontecer ao longo da vida sem que a pessoa tenha a doença. Febre na infância, alterações metabólicas e agressões agudas ao cérebro podem provocar um episódio; já a investigação de crises repetidas considera causas estruturais, genéticas, infecciosas, metabólicas, imunes ou ainda desconhecidas.

Se você precisa entender melhor essa diferença, leia o guia sobre epilepsia e a explicação dos tipos de epilepsia.

O que fazer quando alguém convulsiona?

O objetivo dos primeiros socorros é proteger a pessoa de lesões, manter a via aérea livre e observar o tempo. A recomendação central é não entrar em pânico e permanecer ao lado dela até que esteja novamente alerta.

Siga este passo a passo:

1. Olhe o relógio e cronometre a crise. Anote o horário de início; a duração define quando a ajuda de emergência é necessária.
2. Afaste perigos. Retire móveis, objetos pontiagudos, líquidos quentes e qualquer item que possa causar trauma durante os movimentos.
3. Ajude a pessoa a chegar ao chão, se for possível com segurança. Não tente carregá-la enquanto os abalos acontecem.
4. Proteja a cabeça. Coloque sob ela algo macio, baixo e plano, como uma roupa dobrada. Retire os óculos.
5. Afrouxe o que estiver apertado no pescoço. Gravata, colar ou gola justa podem dificultar a respiração.
6. Se estiver deitada, vire-a com cuidado de lado. Mantenha a boca voltada para baixo, sem forçar o pescoço, para ajudar a manter a via aérea livre.
7. Permaneça por perto. Observe a respiração, impeça que outras pessoas se aglomerem e aguarde os movimentos terminarem.
8. Depois, acolha e explique. Quando ela estiver despertando, fale com calma, diga o que aconteceu e ajude-a a permanecer em um lugar seguro.

Essas medidas seguem a orientação de primeiros socorros do CDC. Se houver uma pulseira ou identificação médica, procure informações sobre condições de saúde, contatos de emergência e orientações individuais.

Depois da crise, não apresse a pessoa para se levantar. Confusão e sonolência podem dificultar a compreensão do ambiente. Fique ao lado dela, preserve sua privacidade e ofereça ajuda para contatar um familiar.

O que NUNCA fazer durante uma convulsão?

Não tente parar os abalos à força e não coloque nada na boca. Essas atitudes não encerram a crise e podem causar ferimentos na pessoa e em quem tenta ajudar.

Evite também:

• Conter os movimentos: segurar o corpo contra o chão pode provocar lesões.
• Abrir a boca à força: objetos podem machucar dentes e mandíbula ou bloquear a via aérea.
• Fazer respiração boca a boca durante os abalos: o CDC orienta não realizar essa manobra enquanto a crise está em curso.
• Dar água, comida ou comprimidos: espere até que a pessoa esteja completamente alerta, pois há risco de engasgo.
• Sacudir, gritar ou jogar água no rosto: essas ações não fazem a crise terminar.
• Ir embora assim que os movimentos cessarem: a recuperação ainda exige observação, acolhimento e um ambiente seguro.

O mito de que é preciso impedir a pessoa de “engolir a língua” leva justamente às condutas mais perigosas. Em vez de manipular a boca, lateralize com cuidado quando ela estiver deitada, retire objetos ao redor e monitore o tempo.

Quando chamar o SAMU 192?

Chame o SAMU 192 se a crise durar mais de 5 minutos ou se outra crise começar logo depois, sem recuperação adequada. A emergência também é indicada diante de dificuldade para respirar ou despertar, lesão, gestação, primeira crise ou episódio dentro da água.

Use estes critérios objetivos:

• a crise ultrapassou 5 minutos;
• uma segunda crise começou pouco depois da primeira;
• a pessoa não recupera a consciência como esperado;
• há dificuldade para respirar após os movimentos;
• houve queda, sangramento ou outra lesão;
• o episódio aconteceu na água;
• é a primeira crise conhecida daquela pessoa;
• a pessoa está grávida;
• a pessoa tem diabetes, perdeu a consciência e apresentou crise.

Esses sinais correspondem aos critérios de emergência descritos pelo CDC, adaptando o número de emergência para o SAMU no Brasil. Ao telefonar, informe o endereço exato, a duração da crise, se houve repetição, como está a respiração e se ocorreu algum trauma.

Nem toda crise de uma pessoa com diagnóstico conhecido exige ambulância. Algumas famílias recebem do médico um plano individual de ação. Mesmo assim, duração acima de 5 minutos, repetição, lesão, dificuldade respiratória ou recuperação incomum mudam a situação e justificam atendimento de emergência.

O que causa crises convulsivas?

Uma crise convulsiva pode ser provocada por uma alteração aguda ou fazer parte de uma condição com predisposição a crises recorrentes. Descobrir a causa exige avaliar o contexto, a idade, os sintomas, o exame neurológico e, quando indicados, exames complementares.

A OMS organiza as causas da epilepsia em categorias estruturais, genéticas, infecciosas, metabólicas, imunes e desconhecidas. Entre os exemplos citados pela instituição estão:

• lesões cerebrais relacionadas ao período pré-natal ou ao nascimento;
• malformações congênitas e algumas condições genéticas;
• traumatismo craniano grave;
• acidente vascular cerebral;
• infecções como meningite, encefalite e neurocisticercose;
• síndromes genéticas específicas;
• tumores cerebrais.

Isso não significa que toda pessoa que convulsiona tenha uma dessas condições. Também não é possível identificar a causa apenas pela aparência dos movimentos. O relato de quem presenciou o episódio ajuda: anote o que aconteceu antes, qual parte do corpo se moveu primeiro, se houve perda de consciência, quanto tempo durou e como foi a recuperação.

Quando for seguro e sem atrasar os primeiros socorros, um vídeo curto pode auxiliar o médico a compreender o episódio. Não grave para exposição pública; preserve a dignidade da pessoa e priorize sempre a proteção física.

Em crianças com febre, veja também o conteúdo sobre convulsão febril. Episódios breves de olhar fixo e interrupção da atividade podem ter outra apresentação e são explicados no artigo sobre crise de ausência.

Quando procurar um médico?

Toda primeira crise convulsiva precisa de avaliação médica, mesmo que tenha parado sozinha e a pessoa pareça recuperada. Crises repetidas, mudança no padrão habitual ou recuperação diferente do comum também exigem investigação sem adiar.

Procure atendimento médico quando houver:

• primeiro episódio de convulsão;
• repetição de crises, mesmo que sejam breves;
• movimentos suspeitos durante o sono;
• febre associada a crise em criança;
• confusão, fraqueza ou alteração de comportamento após o episódio;
• trauma recente na cabeça;
• mudança na duração ou na forma das crises de quem já tem diagnóstico;
• dúvidas sobre uso regular de medicamentos prescritos.

Chame o SAMU 192 imediatamente se a crise durar mais de 5 minutos, repetir sem recuperação, ocorrer na água ou durante a gravidez, provocar lesão, ou se a pessoa tiver dificuldade para respirar ou despertar. Enquanto aguarda, mantenha o local seguro, lateralize com cuidado se ela estiver deitada e não coloque nada em sua boca.

Não inicie, suspenda ou altere medicamentos por conta própria depois de uma crise. A avaliação clínica é o caminho para diferenciar um evento isolado de epilepsia, investigar causas tratáveis e definir o acompanhamento necessário sem falsas promessas.

Este conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.